Powrót

Leczenie operacyjne kamicy nerkowej – kiedy jest konieczne?

Leczenie operacyjne kamicy nerkowej

Kiedy dopada nas kolka nerkowa, bardzo ważne jest, aby lekarz ocenił wielkość i położenie zalegających kamieni. Niewielkie złogi zwykle opuszczają ciało razem z moczem. Niestety w przypadku dużych kamieni sprawa nie wygląda tak prosto. Duże kamienie nerkowe często wymagają nawet interwencji chirurgicznej.(1) Jak wygląda leczenie kamicy nerkowej? Kiedy potrzebna jest operacja?

Metody usuwania kamieni nerkowych (1)

Jeśli kolkę nerkową wywołują niewielkie kamienie (mniejsze niż 5 mm), to zwykle wystarczą leki przeciwbólowe, rozkurczowe oraz picie dużej ilości płynów (przynajmniej 3 litry dziennie). Tak niewielkie złogi wydostają się same z układu moczowego i nie wywołują poważniejszych objawów. Inaczej sprawa wygląda w przypadku dużych kamieni, które nie są w stanie przedostać się przez moczowody do pęcherza i cewki moczowej. W takiej sytuacji lekarz może zalecić zabieg rozbijania kamieni nerkowych.

Najmniej inwazyjnym zabiegiem jest litotrypsja pozaustrojowa (ESWL). Polega na kruszeniu kamieni na cząstki wielkości ziaren piasku za pomocą fali wstrząsowej. Tak małe drobinki bez problemu można wydalić razem z moczem. ESWL to najczęściej wykonywany zabieg przy leczeniu kamicy nerkowej. Metoda nie wymaga znieczulenia ani pobytu w szpitalu, jest w pełni bezpieczna.

Nieoperacyjną metodą jest również litotrypsja ureterorenoskopowa (nazywana ureterorenoskopią lub skrótem URS i URLS). Służy do usuwania kamieni ze środkowego i dolnego odcinka moczowodu. Zabieg wymaga znieczulenia. Podczas URLS przez cewkę moczową wprowadza się giętki wziernik i za jego pomocą rozdrabnia kamienie na mniejsze fragmenty lub usuwa w całości.

Operacyjne usuwanie kamieni nerkowych (1)

Zdarza się jednak, że kamieni nie da się rozbić za pomocą ESWL i są zbyt blisko nerki, by zastosować metodę URLS. W takim wypadku pozostaje tylko usuwanie kamieni nerkowych podczas nefrolitotrypsji przezskórnej (PCNL). Zabieg polega na wprowadzeniu instrumentu zwanego nefroskopem w okolice miedniczki nerkowej. W tym celu wykonuje się niewielkie nacięcie w okolicach chorej nerki. Nefroskop pozwala dokładanie obejrzeć kamienie, określić ich wielkość i położenie. Następnie, za pomocą specjalnych narzędzi, rozbija się kamienie na mniejsze części i usuwa z nerki. PCNL wykonuje się w znieczuleniu, a po zabiegu trzeba zostać przez kilka dni w szpitalu. Powrót do zwykłej aktywności zajmuje zwykle około 2 tygodni od dnia zabiegu.

Powikłania kamicy nerkowej (2)

Nieusuwanie kamieni z nerek może mieć poważne konsekwencje. Pierwszą z nich jest kolka moczowa, która utrudnia odpływ moczu z nerki i powoduje silne dolegliwości bólowe. Utrudniony odpływ moczu może pociągać za sobą kolejne choroby ? wodonercze oraz podatność na zakażenia dróg moczowych. W przypadku kiedy kamienie powiększają się bardzo szybko i wypełniają całą miedniczkę nerkową, może dojść do upośledzenia czynności nerek. Nerki pełne kamieni są bardziej narażone na zakażenia, które uszkadzają tkanki śródmiąższowe nerek i kłębuszki nerkowe. Innym powikłaniem kamicy może być rozwój nadciśnienia tętniczego.

Nerki obciążone kamieniami moczowymi mogą nawet przestać pracować. Kamica nerkowa może doprowadzić do niewydolności nerek. Aż u 4% dializowanych chorych przewlekłą niewydolność nerek spowodowały kamienie nerkowe. Szacuje się, że u około 3-4% osób z kamieniami nerkowymi trzeba usunąć jedną nerkę. Zbyt duża masa kamienia, nawracające zakażenia i niedrożność moczowodu prowadzą do sytuacji, kiedy nerka nie spełnia już swojego zadania.

Kamica nerkowa ma tendencję do nawracania ? u połowy pacjentów leczonych z powodu kamieni w nerkach po 5-10 latach dochodzi do nawrotu choroby. Dlatego warto regularnie sprawdzać stan swoich nerek, poszukiwać powodu, dla którego tworzą się złogi oraz stosować leczenie zapobiegawcze (pić dużo płynów, stosować odpowiednią dietę i zażywać przepisane leki).

 

1. Drabczyk R. Kamica nerkowa. http://nefrologia.mp.pl/choroby/chorobyudoroslych/51945,kamica-nerkowa Data dostępu: 10.05.2017

2. Nieszporek T. Jakie są powikłania kamicy nerkowej? http://nefrologia.mp.pl/lista/78504,jakie-sa-powiklania-kamicy-nerkowej Data dostępu: 10.05.2017